Vigora online: dosaggi giusti, ma fuori dal canale legale

da € 32,95prezzo indicativo della confezione, non un’offerta di vendita

Principio attivo: Sildenafil
Classe: Inibitore della PDE5
Forma farmaceutica: Compresse rivestite con film
Dosaggi disponibili: 50 mg, 100 mg
Regime di fornitura: Soggetto a prescrizione medica
Categoria: Disfunzione erettile
Codice: URB-ED-VGR100

Rispetto agli altri prodotti che si incontrano cercando Vigora online, questo presenta una particolarità: i suoi dosaggi — 50 e 100 mg di sildenafil citrato — coincidono esattamente con due delle tre concentrazioni autorizzate in Italia. Non c’è quindi la solita anomalia della dose gonfiata. Il problema si sposta altrove, e riguarda la provenienza: Vigora è fabbricato in India dalla German Remedies, azienda del gruppo Zydus, e non ha alcuna autorizzazione all’immissione in commercio europea. In altre parole, la compressa contiene la molecola giusta nella quantità giusta, ma nessuno può garantirlo. Questa scheda della S.C. Urologia, Trapianto Renale e Chirurgia Robotica dell’Azienda Ospedaliera G. Brotzu di Cagliari spiega perché questa differenza conta e come arrivare allo stesso principio attivo per via regolare.

Che cosa garantisce un’autorizzazione

Quando un medicinale ottiene l’AIC, il produttore ha già dimostrato una serie di cose che il consumatore non può verificare da solo. Sono queste:

Identità e purezza: Ogni lotto viene analizzato: contenuto effettivo di principio attivo, impurezze di sintesi entro limiti stabiliti, uniformità fra le compresse della stessa confezione.
Bioequivalenza: Un generico deve rilasciare il principio attivo nel sangue con una curva sovrapponibile a quella del prodotto di riferimento, entro margini stretti. È il motivo per cui il sildenafil Teva o il sildenafil Sandoz sono clinicamente intercambiabili con l’originale.
Tracciabilità: Numero di lotto, catena di distribuzione documentata e possibilità di ritiro immediato dal mercato in caso di problema.
Informazione approvata: Foglio illustrativo in italiano, con dosi, controindicazioni e interazioni verificate dall’autorità regolatoria.
Farmacovigilanza: Un sistema che raccoglie le segnalazioni di reazioni avverse e può modificare le condizioni d’uso del farmaco.

Su un prodotto acquistato fuori dal circuito autorizzato nessuno di questi elementi è disponibile. Non significa che ogni compressa sia difettosa; significa che non esiste alcun modo di saperlo prima di assumerla, e che in caso di danno non c’è né un responsabile né un documento.

Il sildenafil in pratica

Il sildenafil blocca la fosfodiesterasi di tipo 5, l’enzima che degrada il GMP ciclico nei corpi cavernosi. Con l’enzima inibito, il segnale vasodilatatore innescato dalla stimolazione sessuale dura più a lungo e l’afflusso di sangue è sufficiente all’erezione. È un amplificatore, non un innesco: senza stimolazione non accade nulla, e questo spiega buona parte dei fallimenti attribuiti al farmaco.

I tempi sono noti e prevedibili. L’effetto inizia in genere fra 30 e 60 minuti, il picco plasmatico arriva intorno all’ora, la finestra utile copre quattro–sei ore e l’emivita è di circa quattro ore. Un pasto ricco di grassi ritarda l’assorbimento fino a un’ora e abbassa il picco di circa un terzo: per questo il sildenafil è il tipico farmaco da assumere lontano dai pasti, a differenza del tadalafil. L’alcol merita una nota a parte, perché agisce due volte in senso sfavorevole: deprime di per sé la risposta erettile e somma il proprio effetto ipotensivo a quello del farmaco.

Dose	Quando si sceglie
Sildenafil 25 mg	Età avanzata, insufficienza epatica o renale, uso concomitante di inibitori del CYP3A4 o di alfa-litici
Sildenafil 50 mg	Dose iniziale standard nella maggior parte dei pazienti
Sildenafil 100 mg	Risposta insufficiente ai 50 mg con buona tollerabilità; è il tetto massimo autorizzato

Vale in ogni caso la regola di una sola somministrazione nelle 24 ore. Il giudizio sull’efficacia si formula dopo almeno quattro tentativi condotti correttamente: dose adeguata, attesa sufficiente, stomaco non troppo pieno, stimolazione presente. Saltare questa verifica e cambiare farmaco o aumentare la dose è l’errore più comune.

Quando il sildenafil è vietato

L’associazione con i nitrati costituisce una controindicazione assoluta, priva di eccezioni. Nitroglicerina sublinguale, spray o cerotto, isosorbide mono- e dinitrato, molsidomina, nitroprussiato e i nitriti inalatori usati a scopo ricreativo agiscono sulla stessa via del GMP ciclico: la loro somma con un inibitore della PDE5 produce una caduta pressoria profonda, prolungata e difficile da correggere, che può essere fatale. Chi è in terapia cronica con nitrati non può assumere questi farmaci in alcuna circostanza, e lo stesso divieto riguarda il riociguat e gli altri stimolatori della guanilato ciclasi solubile.

Restano escluse o rinviate anche queste situazioni:

infarto miocardico o ictus negli ultimi sei mesi, angina instabile, angina insorta durante il rapporto;
insufficienza cardiaca grave, aritmie non controllate, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi aortica serrata;
ipotensione inferiore a 90/50 mmHg o ipertensione non controllata;
pregressa neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, anche a un solo occhio;
retinite pigmentosa e altre distrofie retiniche ereditarie;
insufficienza epatica grave; nell’insufficienza renale grave si parte comunque da 25 mg;
anemia falciforme, mieloma, leucemia o malformazioni anatomiche del pene, per il maggiore rischio di priapismo;
ipersensibilità accertata al principio attivo.

Effetti indesiderati e interazioni

Gli effetti più frequenti sono cefalea, vampate al volto, congestione nasale, dispepsia, capogiri e alterazioni transitorie della visione dei colori con la caratteristica dominante azzurrognola, talvolta accompagnata da fotosensibilità. Si tratta quasi sempre di disturbi lievi, che si risolvono spontaneamente entro qualche ora e tendono a ridursi con l’uso. Vanno invece considerati urgenze un’erezione dolorosa che si protrae oltre le quattro ore, una perdita improvvisa della vista o dell’udito e un dolore toracico durante o subito dopo il rapporto: in tutti questi casi serve una valutazione immediata, e per il priapismo il ritardo oltre le sei ore comporta un danno permanente dei corpi cavernosi.

Le interazioni rilevanti si dividono in tre gruppi. Ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, eritromicina e gli antiretrovirali potenziati con ritonavir rallentano il metabolismo del sildenafil e ne aumentano l’esposizione: con questi farmaci si parte da 25 mg. Rifampicina, carbamazepina, fenitoina, bosentan ed erba di San Giovanni accelerano il metabolismo e possono rendere il trattamento inefficace. Infine gli alfa-litici prescritti per l’ipertrofia prostatica e le politerapie antipertensive sommano l’effetto ipotensivo, motivo per cui vanno distanziati nel tempo e introdotti con dose ridotta.

Prezzi indicativi per confezione

Il listino mostra la solita curva: il costo per compressa si riduce di circa due terzi passando dalla confezione minima a quella da centottanta, e il sovrapprezzo dei 100 mg rispetto ai 50 mg resta contenuto. È una struttura pensata per far comprare molto e subito, quando invece la scelta sensata è partire da una confezione piccola del dosaggio indicato dal medico e verificare la risposta.

Confezione	50 mg	100 mg
12 compresse	32,95 €	35,25 €
20 compresse	40,40 €	46,95 €
30 compresse	52,55 €	57,05 €
60 compresse	84,95 €	98,00 €
90 compresse	106,30 €	128,95 €
120 compresse	134,65 €	152,70 €
180 compresse	159,25 €	196,95 €

Importi indicativi a scopo informativo, soggetti a variazione e privi di valore di offerta.

Il confronto economico con la farmacia

Il vantaggio di prezzo che spinge molti fuori dal canale legale si è ridotto parecchio negli ultimi anni. Dopo la scadenza del brevetto il costo del sildenafil generico è sceso in modo netto: il prezzo di una confezione di sildenafil 50 mg in farmacia è pubblico, confrontabile e spesso vicino a quello per compressa delle scatole grandi importate, senza però obbligare ad acquistare centottanta dosi in una volta. Considerando che il farmaco appartiene alla classe C ed è quindi interamente a carico del paziente, il confronto va fatto sul costo della singola somministrazione e non sul totale dell’ordine.

Come ottenere il sildenafil in Italia

Visita medica con valutazione del rischio cardiovascolare, revisione dei farmaci in corso e, se indicato, esami ormonali. La disfunzione erettile precede spesso un evento coronarico e vale come segnale diagnostico.
Prescrizione su ricetta medica ripetibile, con indicazione del dosaggio da cui partire.
Acquisto in farmacia: la vendita a distanza dei medicinali soggetti a prescrizione è vietata in Italia, e i siti autorizzati dal Ministero della Salute espongono il logo comune europeo e trattano solo prodotti senza obbligo di ricetta.
Controllo dopo alcune settimane per aggiustare dose o valutare un’altra molecola.

Per un quadro delle opzioni disponibili conviene partire dalla sezione disfunzione erettile; la controparte registrata dello stesso principio attivo è descritta nella scheda del Viagra generico, mentre chi desidera una copertura molto più lunga trova nel Cialis generico a base di tadalafil un profilo diverso e nel Levitra generico una terza possibilità. Gli orari degli ambulatori e i contatti della Struttura sono nelle rispettive pagine.

Domande frequenti

Vigora è la stessa cosa del sildenafil venduto in farmacia?

Il principio attivo è lo stesso e i dosaggi da 50 e 100 mg coincidono con quelli autorizzati, ma il prodotto non ha AIC europea: mancano i controlli di lotto, la tracciabilità e il foglio illustrativo approvato. L’equivalente legale è il sildenafil generico con ricetta.

Da quale dosaggio conviene partire?

Nella maggior parte dei casi da 50 mg. Si scende a 25 mg negli anziani, nell’insufficienza epatica o renale e in presenza di interazioni; si sale a 100 mg solo se i 50 mg risultano insufficienti e ben tollerati.

Quanto tempo prima del rapporto va assunto?

Circa un’ora prima, preferibilmente a stomaco vuoto o dopo un pasto leggero. Un pasto abbondante e grasso può ritardare l’effetto fino a sessanta minuti.

Quanto dura l’effetto del sildenafil 100 mg?

La finestra utile è di quattro-sei ore, non molto diversa da quella dei 50 mg: la dose più alta aumenta l’intensità della risposta, non la sua durata.

Si può assumere insieme a un farmaco per la prostata?

Con gli alfa-litici serve cautela: dose ridotta e distanza temporale fra le due assunzioni, secondo indicazione medica. Con i nitrati l’associazione è vietata in modo assoluto.

Serve sempre la ricetta?

Sì. Tutti i medicinali a base di sildenafil sono soggetti a obbligo di prescrizione medica e nessuna farmacia italiana può dispensarli senza.

Fonti e redazione

Le informazioni riportate derivano dai riassunti delle caratteristiche del prodotto dei medicinali a base di sildenafil autorizzati in Italia, dalle banche dati e dalle comunicazioni dell’Agenzia Italiana del Farmaco, dalle relazioni pubbliche di valutazione dell’Agenzia Europea per i Medicinali e dalle linee guida europee di urologia sulla salute sessuale maschile. Testo redatto e sottoposto a revisione periodica dall’équipe della S.C. Urologia, Trapianto Renale e Chirurgia Robotica dell’Azienda Ospedaliera G. Brotzu di Cagliari.